消化道,是指一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的肌性管道,包括口腔、咽、食道、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠)等部。传统概念中,以十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)为界将消化道分为上消化道、下消化道两部分,随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识,新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结肠、直肠)(注:本文中应用的是消化道传统概念分段)。消化道出血(Gastrointestinal Hemorrhage) 是临床常见症候群,以十二指肠悬韧带(Treitz韧带)为界分为上消化道出血(指食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆管的出血)和下消化道出血(指空肠下段、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠及肛管的出血),可由多种疾病所致,肝硬化、门静脉高压是导致消化道出血的病因之一。肝硬化、门静脉高压为什么会发生消化道出血?肝脏相当于人体的“合成工厂”,我们所摄入的营养物质,有一部分在胃里吸收后通过胃冠状静脉送到门静脉,大部分通过肠管吸收后由肠系膜静脉送到门静脉,还有小部分由脾静脉汇入门静脉,最终均由门静脉系统输送到肝脏参与各种合成及代谢,故门静脉系统相当于是各种营养物质的“输送通道”,如下图:肝硬化、门静脉高压的病人,肝脏结构发生了改变,门静脉通道也受到了影响,如果说正常生理状态下的门静脉是“高速公路”,而对于肝硬化、门静脉高压的病人而言,此“高速公路”就变成了“普通国道”,血液不能快速流动而淤积在门静脉系统,导致门静脉压力很高,继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、胃短静脉、肠系膜静脉,随着压力逐步升高,胃冠状静脉、胃短静脉的血流也开始返向,变成“逆肝”血流。随着门静脉压力的持续升高,会导致肝硬化病人出现很常见的临床表现,如脾脏因为持续淤血会越来越大,导致脾功能亢进,出现血小板、白细胞计数减少等;如胃冠状静脉、胃短静脉因为反复逆流血流冲击而越来越粗,越来越薄,形成静脉曲张。随着门静脉压力越来越高,静脉曲张会越来越严重,就像吹气球一样,很容易出现破裂而导致出血,这时候病人就会出现呕血和(或)黑便。肝硬化、门静脉高压所致消化道出血如何治疗?首先,既然出血了,如果药物保守无效,那把出血的血管解决好就行了。这方面,最常见的就是胃镜止血。医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管,直接把血管套扎或注射止血药物、组织胶和(或)硬化剂,把血管堵塞,很快就能止住血,但存在食管溃疡、穿孔、瘢痕性狭窄及脱胶、异位栓塞(硬化剂注射时存在此风险)之“虞”,且部分血管不适合此法止血。微创治疗之经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)。通过微创技术找到胃冠状静脉、胃短静脉,直接从根部开始把全部血管栓塞掉,,即刻止血效果显著。鉴于患者凝血功能多较差,且部分患者可能合并血小板计数减少,故术后肝脏穿刺点出血一直为学者所担心;同时因操作过程对门静脉内膜产生不可避免的损伤 (程度可轻可重),门静脉血栓不可不防。鉴于肝硬化、门静脉高压患者最常见、最直接的死因是并发上消化道大出血(首次出血死亡率高达50%以上),而其病理基础主要为门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压性胃病(PHG)。因此对于罹患此病的患者来说,有效降低门静脉压力、防止消化道大出血是延长其寿命的主要手段之一,但上述两种方法都是直接堵塞出血的血管,它并没有去解决门静脉压力高的问题,虽然暂时止住了血,但是因门静脉压力很高,它还会促进新的侧枝血管形成,然后血管又会再一次破裂出血。所以,如果持续反复出血的病人,就需要解决门静脉压力太高的问题,而不是一味的堵塞出血血管。整体来说,解决门静脉压力高的措施可分为“节流”、“开源”二大类。如何“节流”?外科分流术、断流术虽然能达到防治出血及降低门静脉压力的目的,鉴于手术创伤大,并发症多,且此类患者一般状况多较差,......。微创治疗之功能性脾动脉栓塞(FSE),是通过微创方法,把导管超选择至脾动脉,然后注入药物把一部分脾脏的血管堵住,以一部分脾脏坏死的代价来达到减少脾静脉、门静脉回流血液的目的,可在降低门静脉压力的同时保留部分脾脏正常的功能,遗憾的是FSE只能降低小部分门静脉的压力。何为“开源”?其功效又如何呢?所谓“开源”,即应用微创方法及介入器具,在肝实质内建立起肝静脉或下腔静脉与门静脉之间的人工分流通道,让门静脉血液直接流向肝静脉或下腔静脉,也就是临床上所说的TIPS手术,此手术可显著地降低门静脉的压力。如果有必要,可同时对可能导致发生出血并发症的如胃冠状静脉、胃短静脉等“罪犯血管”直接进行血管内栓塞,即“疏”、“堵”结合。如是处理,不仅降低了门静脉压力,同时对可能导致发生出血并发症的“罪犯血管”进行了堵塞,因此出血风险基本上就降到最低了。并且TIPS手术具有创伤小、安全性高、可控及可重复等特点,至于所担心的术后可能出现的肝性脑病(HE)之风险,则可通过优化手术方案降至最低(细节问题,此处不作赘述)。综上,关于肝硬化、门静脉高压所致消化道出血的治疗,初对于次出血者,首选药物治疗,或在患者生命体征平稳的情况下行内镜检查以及时明确出血部位、性质,必要时同时行内镜下治疗;对于反复出血者,仍可先考虑药物和内镜治疗,治疗失败后就其肝功情况,选择外科手术或微创治疗,但在选择手术之前,应充分考虑患者一般情况(能否耐受手术)、手术风险性及可能发生的并发症等因素,谨慎选择;肝移植亦是治疗肝硬化合并上消化道出血的有效方法。值得注意的是,以上治疗方法均为出血后的补救方案,且并没有哪一种方案是最好的,故只有了解出血的原理,根据具体病情和经济条件去选择一种“最合适”的治疗方案。因此,无论何种原因导致的肝硬化、门静脉高压,患者一定要规律复查,正规治疗,预防才是重中之重!!!
正常人腹腔内有少量游离液体,一般不超过200ml,这些腹腔内的液体正常情况下处于动态平衡中,如因种种缘由导致这种平衡失调,腹腔内液体积聚过多,便形成了腹水(ascites)。 肝硬化、门静脉高压症为什么会产生腹水? 罹患肝硬化、门静脉高压症的患者,当发生肝功能失代偿时会出现腹水。主要机制包括: 一、门静脉压力增高(超过300mmH2O时),内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。 二、肝内淋巴液的产生增多而回流受阻(肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多,超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔)。 三、门静脉血供减少甚至逆流致“原料缺乏”和(或)肝功能受损致“合成障碍”,导致白蛋白的合成减少,白蛋白低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。 四、肝功能异常时,醛固酮和抗利尿激素在肝内的灭活减少,导致水钠的潴留,从而形成腹水。 五、有效循环血容量不足:致使交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 上述多种因素,在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。 肝硬化腹水的临床表现: 一、腹胀。当患者进入到肝硬化,肝功能失代偿期时,患者会出现明显的腹胀,导致患者坐立不安,影响正常的进食和睡眠,严重时还会导致呼吸困难。 二、双下肢的水肿和颜面部的肿胀。当腹水进行性增加时,还会出现腹围的明显增加。 三、腹水的患者还会出现感染。原发性腹膜炎时会出现低热,中性白细胞的增高,甚至出现腹痛。 四、当肝功能进一步恶化时,患者还会出现精神上的异常,比如神智出现反复,常常语无伦次或出现计算的障碍,这有可能是肝性脑病导致的,这时一定要警惕患者出现肝昏迷,一定要及时到医院及时就诊。 关于肝硬化腹水的治疗 “工欲善其事,必先利其器”,欲达到有效治疗肝硬化腹水的目的,需对肝硬化门静脉高压的发病机制有所了解。关于肝硬化门静脉高压的发病机制,目前公认的有:“背向”机制学说(1945年,Whipple)、“门静脉系统分区现象”学说(1967年,Warren)、“逆向机制”学说(1982年,黄筵庭)、“前向”机制学说(1983年,Witte)、“背向”+“前向”机制学说(1985年,Benoit)、“侧枝循环代偿障碍”学说(2004年,黄凤瑞)等,最近德国学者Sebastian Mueller(Does pressure cause liver cirrhosis? The sinusoidal pressure hypothesis. World J Gastroenterol 2016 December 28; 22(48): 10482-10501)等认为门静脉高压可能会加剧肝硬化进展,在“肝硬化”与“门静脉高压”之间形成“互为因果”的恶性循环状态,因此,对于无论何种机制导致的肝硬化门静脉高压,在制定其治疗策略时均应考虑“抗肝硬化”及“降门静脉压”两方面因素,鉴于门静脉高压贯穿于腹水形成的整个过程,故在肝硬化腹水治疗中除卧床休息,限制水、钠摄入,酌情利尿,反复大量放腹腔积液,腹腔积液浓缩回输,腹腔-颈静脉引流等一般及对症性治疗外,还应考虑如何有效降低门静脉压力。 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 是一种门静脉高压症的介入治疗方法,具有创伤小、安全性高、可控及可重复等特点,其基于外科分流的原理,应用介入器具在肝实质内建立起肝静脉/下腔静脉、门静脉间的人工分流通道,同时对可能导致发生消化道大出血并发症的如胃冠状静脉、胃短静脉等“罪犯血管”直接进行血管内栓塞,“疏”“堵”结合,既有效降低门静脉压力又减少或消除了因门静脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水、脾功能亢进等症状,疗效确切且术后并发症发生率较低,目前已被大多数学者及患者认可和接受。 作者简介:马同强,男,硕士研究生,副主任医师,目前在山西大医院从事血管外科临床工作,现任中国医师学会腔内血管外科专业委员会脉管畸形专业委员会、中国医师学会腔内血管外科专业委员会腔内血管学专业委员会、中国医师协会心血管外科医师分会、中国医师协会介入医师分会、山西省医师学会血管外科学分会、山西省静脉血栓防治学组及北京健康促进会门静脉高压分会委员。通过在空军特色医学中心(原空军总医院)系统的学习,对门静脉高压及其并发症的TIPS手术治疗进行了深入的探索及研究,在临床工作中积极践行“个体化”治疗原则,既优化了TIPS术式,显著降低了术中风险及术后并发症,又拓展了手术适应症,让更多的患者得到了有效治疗。
1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗?未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上,有症状,具有手术条件。2级或以下,无症状,可以不手术。采取保守治疗,穿戴弹力袜半年以上,如果不满意,可以重新评估。静脉曲张分级如下0级,无可见或可触及的静脉疾病体征;1级,有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红;2级,有静脉曲张;曲张静脉突出于皮肤外,直径大于4mm。如果有不适等症状,有手术治疗指证。3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变;4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化5级,静脉疾病引起的溃疡,己愈合;6级,静脉疾病引起的溃疡,未愈合。患者需要咨询经验丰富的医师,选择适合自己的方案。有的是因为美观,希望穿裙子,尤其是妙龄美女,要求治疗,建议采用精准亚微创手术。静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益;如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。2 我应该选用哪种手术方案?静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面,可以考虑用亚微创手术;曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者,整个腿一周均有静脉曲张,则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者,住院治疗。3是否有药物可以根治静脉曲张(几乎每天门诊多人询问)?当前无任何一种药物(包括日本纳豆)能治愈静脉曲张, 少数药物有缓解症状(不适、疼痛或肿胀)的作用,即使有效,其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限,不能根治静脉曲张;一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定,治疗作用甚微或无,反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告:一抹就灵,一擦就平。实际上,如同天下无“不老药”一样,不少患者用后大有失望之感。4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别?无区别。许多患者问手术费用,参考信息是:国内许多医院约1-1.5万元,医保约占一半。看病方式: 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站,等待答复;或者通过好大夫网站预约电话咨询时间,可以即刻得到会诊意见。不要迷信医院的牌子和所谓“神医”,务实、解决问题是关键。请看真实的故事:肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元,病人4点排队挂不上号,北京另外一家医院请该院士坐诊,挂号费300,结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示:患者只是认医院门牌,而忽视医生个人的能力。5如果不治疗我的大隐静脉曲张,后果如何?为何会发生皮肤变黑?我们知道流水不腐,户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张,这意味下肢的浅表静脉弯曲,血流不流畅,下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除,因此,皮肤的营养物质减少;如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉, 时间久了,会出现很多并发症,如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等,严重者会出现浅表性血栓性静脉炎,少数会难免发生深静脉血栓,血栓脱落后顺血流进入肺动脉,发生肺动脉栓塞,危及生命。6手术切除了我的曲张的静脉,我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变的表浅的曲张静脉,下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应,相反,手术会避免上述不良后果,对于患者有利。7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展? 针灸放血有危害;无根治的任何中药、药水和药膏,有时用了倒不如不用;不要刻意用热水泡不要按摩,错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉;避免长期站立;穿戴医用弹力袜;步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜.保持理想的体重.坐位时不要翘儿郎腿,2个大腿不要交叉压迫。不要相信伪科学,有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物,讲解按摩和刮痧的万能功效,有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后,情况会复杂化,我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后,受到损伤,加速创伤性静脉炎的发生,严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者,一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张,曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧,在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的,有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命,但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次,每次费用100元,结果无效,且出现静脉炎。另外 1 女性,先后治疗2个疗程,放血达20次,每周放血1次,结果找我咨询,检查发现出现了静脉炎,静脉曲张加重。8手术可否根治静脉曲张, 不会复发?静脉曲张是慢性疾病,不像肿瘤和急性心脏病,有严重的生命危险,但是不治疗,多数只能会继续恶化,不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施,但是少数患者会难免出现术后并发症, 如术后复发,复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能,只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法,只要配合治疗和复查,极少复发。9 是否大隐静脉在任何医院均可以做?手术后无任何并发症,十分的安全?比较而言,微创手术,疼痛可以忍受,不用服用止疼药,术后并发症很少。但是非微创手术,手术后住院时间需要4-6天以上,并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口,手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。术后复发不可怕,复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。小腿内侧皮肤麻木:隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见,较多会自愈,即使存在也不会影响患者的生活;点状出血; 慢性水肿;合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕,大隐静脉手术属于I类无菌手术, 术后不必要常规用抗生素,除非合并感染、溃疡或静脉炎。治疗的目的是避免其并发合症的出现, 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访,观察疗效。10 手术前后需要注意那些问题?目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术,而是需要患者住院手术;任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院(请参阅有关内容)11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久?我们建议术后更换弹力袜后,最初白天晚上连续穿1-2周,然后可以白天穿,晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。12 服用华法林有何风险和益处?服药多了有何征兆?如何避免脑出血?当有下肢深静脉血栓时,服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了,无效,血栓进一步发展。服用多了,有内脏出血,特别是颅内出血的风险。因此,医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像,观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低,理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了,根本不到医院检查INR值,结果发生脑出血,发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感,或同时服用其他药物,增加华法林的作用。切记:如有牙龈出血或小便带血等出现现象,先停服华法林,立即到医院检查INR值,咨询医生。服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应,需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况,服药方案有别:方案1:第1天2片,然后每天1片;方案2: 第1天服3片,第2天2片,从第3天起,每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月,有的需要终生服药。13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张?无。在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程,费用不少,结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药,我在门诊或住院时,我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了,我病人回家住,空占病房床位;用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查),只要能达到我的目的,医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎,这样医疗保险部门不会找我的事吧?在医疗界有个严格的不成文的规定,医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术,原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生,促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样, 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生,您既然是患者,就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗,您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗, 我任为这是极危险的,千万不要试图牵着医生的鼻子走;否则,医生失去了其应有的判断力,患者成了您的医生的上级医生,您的病会好的快吗?不可否认,您可能对于当今社会的一些不良现象不满,有怨言,但是需要区别开来,请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的,我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言,相反,我医生要更好的为他人做点善事,希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何, 我医生始终对您报以善意和尊重,并且尽量为患者提供指导和帮助。不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出,世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情,但千万不要怨天怨地,更不要归罪于医院和医生,有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致,少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风,其实春风正怨您。14医患关系问题不信任医生,怀疑医生,不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素,导致本来很好的医患关系扭曲了。病人是来找医生看病的,不是来发泄情绪的。己所不欲,勿施于人。实际上,有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎,治愈静脉曲张后,腰痛或关节炎不治疗, 腰痛、腿疼会依然存在, 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点,即静脉曲张导致了腰痛, 手术治疗静脉曲张,其腰痛或腿疼必须痊愈,拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告,信任是治病的基础和前提。本文系任师颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病周围血管及神经病变,导致足部供血不足,感觉减弱,对疼痛、高温等刺激的敏感性减低,缺乏有效的自我保护。因此,正确的日常护理对于糖尿病足的预防具有重要意义。 错误的日常护理是导致糖尿病足的重要诱因: 1.“热宝宝”——糖足患者的致命“杀手” 糖尿病患者合并周围血管病变时,常感觉足部发凉,用“热宝宝”热敷或热水“泡脚”会感觉舒适。但由于患者常同时伴有周围神经病变,患者足部感觉减弱、麻木,容易导致足部烫伤。一旦皮肤破溃、感染,会导致肢体坏疽。 2. “挖鸡眼”要小心 糖尿病合并严重周围神经病变时,足部感觉减弱或消失,足部处于“麻醉”状态,对于外伤无疼痛感。“挖鸡眼”,甚至“拔指甲”,都不会有明显痛觉。但皮肤破溃后,因血供不足,足部伤口不愈合,细菌感染扩散,可致骨髓炎甚至截肢后果。 3.鞋袜要“合脚” “糖足”患者足部感觉减弱,容易受外伤,选择宽松舒适的鞋袜,避免足部皮肤磨损非常重要。高跟鞋,尖头鞋或质地较硬的鞋容易造成足部皮肤破损。因鞋袜不合适,致足部皮肤破溃感染的患者在临床中亦十分常见。 4. 谨慎剪趾甲,当心“一剪没” 糖尿病患者合并周围神经病变时,剪趾甲需谨慎。因足部感觉减弱,即使剪刀伤及皮肤或甲床也不会有明显痛觉。一旦皮肤破损,或甲床外露,易导致足部感染。感染扩散致骨髓炎,足趾坏疽,甚至严重的肢体坏疽时,需截肢手术治疗。 为何“糖尿病足”如此可怕? “泡脚”、“修甲”、“挖鸡眼”,这些生活中不经意间的细节所致的足部微小损伤,对于健康人不会造成伤害,但对糖尿病患者为何能导致足趾坏疽,足部严重感染,甚至全身感染,脓毒血症致患者死亡呢? 导致严重后果的“元凶”是糖尿病周围血管病变及神经病变。血管及神经病变,使足部的血供不足,感觉减弱。对疼痛、高温等刺激的敏感性减低,缺乏有效的自我保护。因此,糖尿病患者的足部较正常人更易受到伤害。另一方面,足部感染后,自身抗感染及组织修复能力差。完整的皮肤对细菌有良好的防御能力,糖足患者在皮肤无破溃时,足部血供不足,但仍可维持组织代谢的基本需求,不会发生组织坏死。一旦皮肤破溃,继发感染,足部需要大量血液抗感染,并进行组织修复,此时足部血供不足就会导致感染扩散,组织坏死,肢体坏疽。 糖尿病患者足部护理与保健 糖尿病足所导致的严重后果,并非不可“防治”,关键在于早期发现,早期预防,早期治疗。严重的糖尿病足感染发生之前,患者常早已出现下肢缺血或神经病变症状:下肢发凉,感觉异常,肌肉萎缩,皮肤干燥、易皲裂等。如能早期察觉,并给予正确的日常护理,可有效预防糖尿病足并发症的发生。常见预防措施包括: 1. 控制高血糖,高脂血症,高血压等基础疾病。定期检查,评估下肢血供及神经病变,如有严重下肢供血不足或神经病变,及时诊治。 2. 选择合适的鞋袜,不宜穿高跟鞋及尖头鞋,避免因局部受压或摩擦造成皮肤破损。 3. 适当进行下肢的锻炼,改善下肢血液循环。 4. 注意足部卫生,适宜用温水和中性肥皂洗脚。可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤湿润,防止皮肤干燥、皲裂。 5. 避免足部冻伤及烫伤。冬季注意保暖。禁止热水烫脚或使用热水袋热敷。 6. 正确修剪指甲。洗脚后,使用专门指甲刀修甲,注意不要剪得太短,损伤皮肤。 7. 定期检查足部有无鸡眼,胼胝、足癣、擦伤、水泡等。如发现,应在专业医师的指导下处理。 本文系李明飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 本文系李明飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢静脉曲张一般发展缓慢,可以在发现后的数年内,甚至十几年都没有明显的临床症状。由于看起来没有什么危害,许多患者都拖着,或者先用保守的治疗方法,直到发生严重的并发症才考虑手术,实际上往往已经错过了最佳
转自《血管与腔内血管外科杂志》肢体溃疡可能是周围血管病 血管外科的大夫表示,肢体出现溃疡时,要考虑是否有周围血管疾病。所谓肢体溃疡,是指发生在人体四肢的破溃或溃烂。绝大多数患者认为,出现了肢体溃疡,得去看皮肤科或外科,殊不知,许多肢体溃疡,尤其是那些经久难愈、不易收口的溃疡,很可能是周围血管疾病造成的。造成肢体溃疡的周围血管疾病主要可分为两大类。 (1)动脉性疾病 动脉性疾病引起的溃疡好发于肢体的末端,疼痛剧烈,其特点为边缘开始不规则,后来呈锯齿状,底部有灰白色肉芽组织覆盖,触之不易出血。此类疾病在早期溃疡未破之前,往往先有肢体缺血性表现:如肢体发凉、怕冷、酸胀、麻木、疼痛,夜间疼痛尤为明显。 引起肢体溃疡的动脉性疾病主要有:动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病变、雷诺氏综合征等。因动脉性疾病所致溃疡多为缺血性溃疡,故其治疗应以改善肢体的缺血状态、积极控制危险因素为主。治疗包括:用一些扩血管类药物;控制好高血压、高血脂及糖尿病;抗凝、抗血栓药物治疗,降低血液黏稠度;积极戒烟;搭桥手术及介入治疗也是很好改善肢体缺血状态的有效方法。 (2)静脉性疾病 静脉性疾病引起的溃疡好发于小腿远端1/3的内外踝上方,溃疡浅而不规则,面积较大,触之容易出血。一般不会引起疼痛。 引起肢体溃疡的静脉性疾病主要有:下肢静脉曲张、深静脉回流障碍,急性深静脉血栓形成后遗症等。其原因一般为下肢静脉高压导致淤积性溃疡,因而其治疗应以改善肢体的循环状态,促进血液回流为主:(1)对症治疗,包括局部伤口的换药,预防感染等;(2)对因治疗,根据静脉高压的原因处理。如果静脉高压的原因是大隐静脉曲张合并交通静脉支的瓣膜受累,则可以将曲张的大隐静脉主干切除,关闭股隐静脉瓣膜,同时行手术结扎交通支;如果静脉高压的原因是深静脉血栓,则需要按照深静脉血栓进行治疗;如果存在深静脉瓣膜功能不全,则可以根据瓣膜病变的部位考虑手术或药物来减少瓣膜的返流。不及时治疗或可导致截肢! 总之,由周围血管疾病引起的肢体溃疡因其有慢性、难以愈合、愈合易复发的特点,往往给人们的工作和生活带来很大不便。尤其是动脉性疾病所致溃疡,如果得不到及时有效的控制,最终会导致截肢或截指(趾)的严重后果。因此,患者得了肢体溃疡,别忘了去看血管外科。
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,不是癌症,可发生于任何年龄,以30岁-50岁多见,女性多于男性。 肿瘤小时多无症状,往往在体检时发现。但当血管瘤较大(大于5cm)时,可能会引起相应的临床症状,如上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气等。若肿瘤位于肝脏表面,有破裂出血、甚至危及生命的危险。 肿瘤小且无临床症状者可不考虑治疗,但当肿瘤大、有明显的临床症状者、血管瘤破裂出血者、肿瘤直径大于5cm、有增大趋势者或肿瘤位于肝包膜下有可能在外力作用下破裂者,为需要治疗的指征。或者患者虽血管瘤体积较小但心理压力大,已严重影响到了正常的学习生活,在目前已有微创介入治疗手段的前提下也可考虑进行治疗。
现在的研究表明,子宫肌瘤介入栓塞治疗对子宫 和卵巢功能无影响或只有轻微的、短暂的、可恢复的影响,不会影响以后生育功能,而且通过治疗子宫肌瘤,可以解决因子宫肌瘤导致不孕的问题。现在已经有了很多子宫肌瘤栓塞术后再怀孕的病例了。那什么时间可以去尝试怀孕呢?是不是做完手术马上就可以呢? 目前还没有明确的指南或是规定,多久才可以怀孕。根据国际上和我国医学期刊的关于子宫肌瘤术后多久可以怀孕的研究,有以下研究结论:做了介入栓塞术后,子宫肌层 及病灶内血流量较术前明显减少,子宫体积从而会进行性缩小,同时还会影响性激素及排卵功能,但是到了术后3个月后,女性激素水平及排卵功能则可以恢复正常,术后12个月后子宫基本恢复正常大小。所以,最佳怀孕时间是术后6个月就可以考虑妊娠,超过12 个月以上有子宫肌瘤存在复发的可能性。 注:以下是各个医学专家的一些数据,希望对大家有帮助:国外论文:Stancato-pasik组于栓塞后数月内有11例患者月经恢复正常,其中2例希望怀孕的妇女都已 经有了足月的健康婴儿。McLucas等观察400 例子宫肌瘤介入栓塞治疗的病例,共52例
肝癌、肝转移癌(表现为肝脏肿块、肝脏占位) 肝血管瘤(多无明显不舒服,多为体检发现) 肝局灶性结节性增生(表现为肝脏肿块、肝脏占位) 肝脓肿(表现为肝占位、发热、寒战) 肝囊肿(彩超或CT表现为肝脏占位) 肝出血(外伤破裂出血、肿瘤自发破裂出血) 门静脉高压(表现为呕血、腹水、下肢肿胀,胃镜见食道胃底静脉曲张,彩超或CT见门静脉扩张) 梗阻性黄疸(表现为眼黄、皮肤黄,彩超或CT提示胆管扩张) 胰腺癌(表现为胰腺肿块、胰腺占位) 脾功能亢进(表现为贫血、白细胞降低、血小板降低) 脾动脉瘤(彩超或CT见脾动脉扩张成瘤状) 脾出血(外伤破裂出血) 消化道出血(呕血或血便) 胃癌 结肠癌 直肠癌 咯血(支气管扩张、结核、肺癌等导致的肺出血) 肺癌 乳腺癌 肾癌 肾母细胞瘤 肾动脉狭窄(CT或彩超提示肾动脉狭窄、或患者为肾性高血压) 肾动静脉瘘(彩超或CT提示肾血管畸形) 肾囊肿(彩超或CT提示肾囊肿) 子宫体癌(子宫内膜癌) 子宫颈癌 子宫肉瘤 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫出血(肿瘤性、功能性阴道出血) 产后大出血(产后出现的大出血) 疤痕妊娠(为剖宫产后再次妊娠,胎盘位置在破宫产切口疤痕处) 异位妊娠(非宫内妊娠) 盆腔淤血综合征(慢性长期下腹盆腔坠痛、腰背部酸痛、深部性交痛、月经量多、白带增多、妇科常诊断为盆腔炎,彩超见卵巢静脉丛迂曲扩张) 锁骨下动脉狭窄(表现为上肢麻木、上肢皮肤温度降低、上肢酸痛,彩超见锁骨下动脉狭窄) 下肢动脉狭窄或闭塞、糖尿病足(表现为下肢麻木、下肢皮肤温度降低、下肢酸痛,部分有脚趾皮肤破溃,彩超见下肢动脉狭窄或闭塞) 下肢动脉血栓形成(急性下肢疼痛、下肢皮肤冷,彩超见下肢动脉血栓形成或下肢动脉狭窄、闭塞伴血栓形成) 下肢深静脉血栓形成(表现为下肢肿胀,彩超提示下肢深静脉血栓形成) 上腔静脉综合征(表现为脸肿、上肢肿,彩超提示上腔静脉或头臂静脉闭塞或血栓形成) 下腔静脉综合征(表现为双下肢肿,彩超提示下腔静脉静脉闭塞或血栓形成) 血管瘤、血管畸形(四肢质地软的肿块,彩超提示血管瘤) 动脉瘤(常表现为各脏器出血,彩超提示动脉瘤,或体检中发现) 颈动脉狭窄(头晕,彩超提示颈动脉狭窄) 血透通道阻塞(长期透析管堵塞,内瘘狭窄或血栓形成)